Туберкулинов - един
туберкулин ITuberkulinodiagnostika
метод за откриване на Mycobacterium туберкулоза инфекция в организма, както и определяне на реактивността на заразени с или ваксинирани срещу туберкулоза лица организма, на базата на изследване на степента на чувствителност към туберкулин от туберкулин тест.
Туберкулин. първият получен в 1890 г Koch (R. Koch), стар туберкулин Koch (Alttuberculinum Koch - alttuberkulin Koch АТС) -. Филтратът представлява 6-9 седмици на културата на Mycobacterium туберкулоза на месо-пептон бульон, 5% глицерол, стерилизира с пара при течаща продължение на 1 час и се кондензира до 1/10 обем при температура от 90 °. Понастоящем alttuberkulin получава по синтетичен среда. Той има по-голяма специфична активност на пречистения протеин сух туберкулин среда -. Туберкулин PPD (пречистен протеин производно), произведени през 1934 грам Seibert (F.V. Seibert). В нашата страна, се прилага сух пречистен туберкулин получен в 1939 MA Linnikova - туберкулин PPD-L.
Туберкулиновите тестове се основават на дефиницията на туберкулин алергия - свръхчувствителност към туберкулин, които са възникнали в резултат на инфекция с Mycobacterium туберкулоза и имунизация с BCG ваксина. Туберкулин алергия е имунологично специфични и се отнася до забавен тип алергични реакции (вж. Алергия). Особено очевидно върху кожата при инжектиране на туберкулин. Местната реакция поради взаимодействие на туберкулин и фиксирани върху лимфоцити и мононуклеарни антитела. През първите 24 часа след инжектиране на туберкулин оток всички слоеве на кожата, и по-късно (след 72 часа) - мононуклеарни взаимодействие с голям брой хистиоцити. Във връзка с капилярите на разширяване propotevanie тъканна течност, натрупване на неутрофили и моноцити, образуван инфилтрация (пъпка). Когато hyperergic реакции на туберкулин с тежка некроза на мястото на въвеждане неговите елементи проявяват специфичен възпаление с епителоидни туберкули.
В допълнение туберкулоза инфектирани индивиди могат да се наблюдават с местно алопеция (ексудативни-пролиферативен промените около специфично възпаление огнище) и общо (треска. Артралгия, промени в кръвните левкоцити, протеини и др.) Реакция. Те са най-силно изразена в подкожно инжектиране на туберкулин.
В широк практиката на ТА се прилага от 1907, когато Пирке (S. P.J. Pirquet) препоръчва епидермален метод обезобразяване на приложение на туберкулин, по-късно наречен Пирке повреда. Понастоящем туберкулинов кожен тест се използва за диагноза и диференциална диагноза на туберкулозата, особено при деца; за идентифициране на индивиди с повишен риск от туберкулоза; за определяне на епидемиологични проценти целите на инфекция и риска от инфекция на туберкулозата: както и при избора на групи от населението (предимно деца и юноши) за реваксинация с БЦЖ (виж Имунизацията.).
Туберкулин противопоказан при кожни заболявания. алергични състояния (ревматизъм остър и подостър фаза, астма. особености с кожни прояви), епилепсия, остри и хронични (в острата фаза) инфекциозни заболявания, включително два месеца след симптомите изчезват. Не е разрешено да се туберкулинов тест лица от източник на инфекциозни заболявания в периода на медицинско наблюдение от тях; в продължение на 1 месец. след всяка превантивна ваксинация биологични диагностични тестове или прилагане на имуноглобулин.
В изследването на динамиката на туберкулинов реакции не може да се повтаря често туберкулинов тест, тъй като площ на свръхчувствителност на кожата продължава дълго време, което може да доведе до изкуствено увеличаване или намаляване на чувствителността към туберкулин. Интервалът между състава на туберкулинови тестове трябва да бъде най-малко 2-3 месеца. и ако те са били извършени върху кожата на предмишницата, по-добре е да ги повтарям върху кожата на рамото.
Туберкулиновите тестове се различават по начина на инжектиране на туберкулин в тялото и се наричат с името на изследователите, тяхната оферта. Най-известни кожата (кожна, интрадермално) и подкожната проби. Кожна туберкулин включва Pirquet проба (чрез капка 100% туберкулин нанася върху кожата, създавайки една степен - обезобразяване) и неговата модификация: skarifikatsionnye степен проба Grinchara - Karpilovskaya (туберкулин различни концентрации - 100, 25, 5 и 1%), пробата Pirquet - магданоз (туберкулин триене на минерализовани повърхността на кожата), както и маркови Moreau проба използване туберкулин мехлем. В съвременните условия на пробата се използва предимно убождане проба степенувани Grinchara - Karpilovskaya. Най-често срещаният кожен тест е тест Манту (туберкулин интрадермално инжектиране), в редица страни се прилага ukolochnaya проба Giff (многократни убождания на кожата чрез специален спад устройство на туберкулин прилага към него).
Манту тест е по-чувствителен от кожен туберкулинов тест и позволява точно дозиране на туберкулин. Особено тя започва да използва широко през последните години, когато населението е намалял значително чувствителност към туберкулин. Манту тест се използва като основен метод на Т. на маса скрининг на деца и юноши, проведено с цел идентифициране на първоначалната инфекция с Mycobacterium туберкулоза, преди следващата повторна ваксинация с BCG, както и за идентифициране на инфекция в популацията на Mycobacterium туберкулоза и клиничната диагностика.
Деца, ваксинирани против тест TB Манту за идентифициране на първичната инфекция и подбор на контингенти за реваксинация БЦЖ, провеждани ежегодно от 12-месечна възраст до 17 години (контакт на детето с туберкулоза пациенти Манту първата проба могат да бъдат поставени в по-ранна дата, тъй като 2 месеца възраст). Ако бебето е в неонаталния период не са били ваксинирани срещу туберкулоза, поради медицински противопоказания, Манту тест поставено на възраст от 6 месеца, 2 пъти в годината преди ваксиниране. Възрастни Манту тест се извършва в 22-23 години и 27-30 години преди реваксинация с БЦЖ.
Т. маса при деца и юноши извърши медицински работници споделиха мрежа. Високо качество се осигурява по свое метод балансовата операция бригада. Детски поликлиники на съществуващи държави, образувани бригада, композирани специално обучени две медицински сестри и един лекар. Тези екипи работят по одобрения график в детски групи (разсадници, училища и т.н.). Неорганизирани деца от предучилищна туберкулин провежда медицински персонал клиника ваксинация офис. В училищата, заедно с туберкулин бригада извършва БЦЖ реваксинация.
В нашата страна, при масов тест население скрининг Манту прекарат 2 ТУ туберкулин в чужбина с помощта на различни дози на туберкулин - от 1 до 10 ТЕ. Туберкулин инжектира с туберкулин или конвенционална спринцовка 1 мл в кожата вътрешната повърхност на средната третина на предмишницата, предварително обработен с 70% етанол и се суши вълната. В четните години пробата се поставя на дясната предмишница. в нечетните - в ляво. За масови продукции Манту тест може да се използва безиглени инжектори 1М BI-19 или би-припадъци над дюзата с капачката, предпазва от прехвърлянето на вирусна инфекция.
Манту тест се оценява след 72 часа. Измервателната инфилтрация (пъпка) на мястото на инжектиране туберкулин прозрачен линия, перпендикулярна на оста на предмишницата. Манту туберкулин проба, когато се прилага с помощта на спринцовка се счита за отрицателен, ако не 72 часа на мястото на туберкулин инфилтрират или само с ukolochnoy реакция (пъпка линия или нейния диаметър е по-малък от 1 mm); съмнително - пъпка при 2-4 мм в диаметър; положителен - пъпка с диаметър 5 mm или повече. Положителната реакция на туберкулин са слаби, или gipergicheskimi (пъпка с диаметър 5-9 mm), умерено или normergicheskimi (пъпка с диаметър 10-16 мм при деца и юноши, 10-20 mm при възрастни), и силни, или hyperergic (диаметър пъпка 17 mm или повече при деца и юноши, 21 mm или по-възрастни, или промени vezikulonekroticheskie кожата на мястото на инжектиране, в зависимост от туберкулин размер папули). При използване на безиглена впръскващи положителни проби считат с диаметър 3 мм папули или повече hyperergic - 15 мм или повече при деца и юноши, 19 мм или по-възрастни.
Отрицателен тест Манту се наблюдава при здрави неинфектирани лица Mycobacterium туберкулоза, както и при пациенти с тежка имунна недостатъчност телевизия. Положителен те могат да бъдат ваксинирани срещу туберкулоза (poslevaktsinnaya алергия) и заразени с Mycobacterium туберкулоза (инфекциозна алергия). Poslevaktsinnoy алергия характеристики са по-ниска интензивност (в повечето случаи с диаметър папули на мястото на туберкулин не надвишава 11 mm. Hyperergic реакция не се характеризира) и затихване, когато се гледа в динамика. Въпреки това, тези атрибути са относителни, така че, когато се решава от естеството на алергията трябва да се вземе предвид броят на БЦЖ ваксинация, наличието и размера на белези poslevaktsinnyh, време, тъй като заразяването, наличието на контакт с болни с туберкулоза и клинични признаци на заболяването. Диаметър 12-16 мм папули с poslevaktsinnoy алергии по-чести при повторно реваксинирани деца и юноши с изразена (6-9 mm в диаметър и повече) poslevaktsinnyh белези; след или повече 1 1/2 години след реакции BCG ваксинация като отслабване.
Основно инфекция на деца и наградата Mycobacterium туберкулоза определят чрез реакция повдигане туберкулин - отрицателна проба преди преход в положителен или рязко увеличаване в реакцията в сравнение с предишния, който отразява poslevaktsinnuyu алергии (увеличение папули диаметър от 6 mm или повече). Деца и юноши с реакция повдигане туберкулин, както и деца, юноши и възрастни с hyperergic реакции на туберкулин във връзка с повишен риск от ТБ заболяване при туберкулоза клиника наблюдение въпрос те са показани химиопрофилактиката лекарства с хидразид на изоникотиновата киселина.
Инфекция с Mycobacterium туберкулоза население в контекста на маса BCG ваксинация се определя преди следващата повторна ваксинация, когато нивото на най-ниските poslevaktsinnoy алергии. Така Манту тест с 2 туберкулин извършва два пъти с интервал от 1 година. След това със задна дата сравняване на степента на размера на инфилтрация. Увеличението може да е признак за наличието на инфекция.
За целите на клиничната диагностика и клиники в болница TB понякога се използва Манту тест с различни дози от туберкулин (1, 2, 5, 100 TE). При отрицателен Манту туберкулин TE 2 могат да бъдат доставени с 100 Манту туберкулин. С отрицателен резултат, последният в повечето случаи, можем да предположим, че тялото не е заразен с Mycobacterium туберкулоза.
Манту тест с ниски дози от туберкулин постепенно се увеличава (т.нар титруване) се използват в клиничната практика главно за определяне на чувствителност към него, когато възлагане tuberkulinoterapii.
Често, диагнозата е поставена под въпрос в теста за убождане степенувани Grinchara - Karpilovskaya и да опитате Кох. Изследването обикновено е започнал с въпроса за Grinchara проба - Karpilovskaya. По предложение на NA SHmeleva при неговото тълкуване се вземат предвид не само на нивото на туберкулин чувствителност, но също така и от тежестта на реакции към различни концентрации на туберкулин. Реакцията се преценява като положителни, ако след 48 часа на мястото на 100% PPD пъпка е оформена с диаметър 3 mm или повече. Поради естеството на реакцията при различни концентрации на туберкулин проба може да бъде подходящо и незадоволителна. С адекватна реакция и нейната интензивност се увеличава с увеличаване на концентрацията на туберкулин. Неадекватен отговор се изравни (равни отговори на различни концентрации на туберкулин) и парадоксален (по-изразена реакция на туберкулин ниска концентрация). Здрави хора, заразени адекватна реакция на туберкулин; TB пациенти, особено хронично тече, може да се окажат неадекватни.
Когато има трудности при диагнозата на туберкулоза, особено в случаи на извънбелодробна, като се използва по-чувствителен от теста Манту, Koch опити с подкожно инжектиране на туберкулин 10-50. Пробата се нарича още Кох tuberkulinoprovokatsionnoy. Деца Кох тест, направен по-рядко (само в случай на отрицателен тест Манту с 2 ТУ PPD), този път с 10-20 туберкулин.
Koch проба се използва също и за откриване на промени в имунните отговори на Т-и В-системи (blastotransformatsii лимфоцити, миграция на левкоцити, и т.н.) За да се определи активността на диференциална диагноза и процес. На активна ТВ посочва blastotransformatsii лимфоцити спад от 20% или повече, намаляване на индекса на миграция на левкоцити при 0.11 или под 0.8 след 48 часа след подкожно инжектиране на туберкулин 25-100.
Цитатите:. EB Mews Туберкулин, Минск, 1970 г., док. Респираторни туберкулоза, изд. AG Khomenko, стр. 100, М. 1988; Туберкулоза при деца и юноши, изд. BN Yanchenko и MS Treymer, L. 1987.
метод за изследване на инфекция с Mycobacterium туберкулоза, както и реактивността на заразени или ваксинираните индивиди, се основава на използването на туберкулин тест.