Транслационно-възпалително белодробно заболяване
1.1.1. хронична пневмония
Хроничната възпалителна неспецифично бронхопулмонална процес като основа необратими морфологични промени в деформация на бронхите и / или белодробна фиброза в един или повече сегменти на белите дробове и възпаление придружени пристъпи в бронхите и белодробната тъкан.
Причините за пневмония:
Предразполагат към развитието на хронична пневмония следните фактори: продължителна сегменти (polysegmental) пневмония, особено премества в първите години от живота на детето. През този период, възпалението засяга разграничаването на различните структури на белите дробове, което води до преструктуриране на белодробната тъкан и необратима деформация. Дори първата пневмония при малко дете може да доведе до хроничен процес.
Ателектаза от различен произход (вродени, особено при недоносени бебета, произтичащи от аспирация на чужди тела, храна, течности, и съдържанието на стомаха). На мястото на ателектаза и бронхиална фиброза образува деформация. Инфекция с малформации, наследствен и генетично определени заболявания, възникнали с белодробен синдром (вторичен хронична пневмония).
Най-често срещаният микроорганизъм подкрепа възпалението и изолирано от бронхиалните секрети, - Haemophilus грип (60-70%) и Streptococcus пневмония (35-40%) или тяхната връзка, най-устойчиви на лечение. Освен това, 5-10% от пациентите посяват Moraxella catarrhalis, 10-15% - гъбична микрофлора. В патологичния процес участват не само вътрешната мембрана на бронхите, но и перибронхиален тъкан, като по този начин се създават условия за бронхиална изкривяване. Дългосрочна възпаление е съпроводено с нарушения на кръвта и лимфата, хипоксия, допринасяща за развитието на фиброза и белодробна фиброза. Когато дълги съществуващите възпалителни промени нарушени инервация на засегнатите райони и тяхното отводняване функция. Свръхотделяне на мукус, прекъсване на мигли епител резултата на стагнация храчки, неговата колонизация на микробната флора, хроничен курс на възпалителния процес.
Симптомите на хронична пневмония при деца:
Клиничната картина се характеризира с повтарящи се (няколко пъти годишно), възпалителни процеси в белите дробове. Тежестта на клиничните прояви, зависи от размера и разпространението на патологични възпалителни и промени. Физическо развитие на пациенти страдат малко. признаци на интоксикация могат да бъдат изразени като: неразположение, бледност, "сенки" под очите, загуба на апетит. Промяна на формата на ноктите и крайните фаланги при децата са рядкост. С обширни лезии може да се развива и сплескване барел гърдите деформация, прибиране в гръдната кост или ръбести й изпъкнали. Треска - нестабилна симптом обикновено е съпроводено с влошаване на процеса на бронхо-белодробна само при малки деца. В по-големи деца, остри заболявания се срещат с малък и кратък живот, повишаване на телесната температура, или без него.
Хроничната пневмония при деца изрази симптоми - кашлица, храчки и устойчиви хрипове в белите дробове.
Кашлица - основен клиничен признак. Без обостряне може да е рядко, непостоянен, суха, се появява само сутрин. С обширни лезии, пациентите могат да кашлят храчки, често лигавицата или муко-гноен характер. По време на обостряне на кашлица обикновено се намокри, "продуктивен", слюнка става мукопурулентно или гноен, количеството се увеличава.
Силен слушат постоянно, тяхната локализация съответства на засегнатите райони, с влажна среда и фино запазена и в ремисия. Заедно с мокро и сухо може да се auscultated хрипове. По време на обостряне на хриптене число се увеличава, те са чували извън засегнатите райони.
Диагностика на хронична пневмония при деца:
Лабораторни тестове:
В периферната кръв по време на остро неутрофилна левкоцитоза, повишена скорост на утаяване на еритроцитите може да бъде открит.
В проучването на дихателната функция са записани комбинирани ограничителни и обструктивни заболявания.
Когато рентгенова открива печалба и изкривяване фигура белодробен, бронхиална стена сгъстяване, фиброза на отделни сегменти, с намаляване на обема им.
Ако подозирате, че хронично пневмония, е наложително да се извърши пълна проверка на бронхоскопия. Бронхоскопия разкрива наличието, местоположението и природата endobronchitis [катарален, kataralnognoyny, гноен] endobronchitis степен на активност; Можете също да се впръскват съдържанието за бактериологично изследване.
С bronchography зададени характер бронхиална деформация (или цилиндрична бронхиектазия торбовидни), локализация и разпространението на бронхиални лезии. Окончателно потвърждение на диагнозата е възможно само след проучване bronhograficheskogo.
Лечение на хронична пневмония при деца:
Лечение на (предимно консервативна) се извършва на етапи: специализирана болница пулмология - пулмология санаториум - клиника. По време на обостряне на лечението на заболяването е насочена към премахване на възпалителния процес в белите дробове и бронхите, нормализиране на обезценените функции. Тя включва борбата с инфекциозни оползотворяване агент бронхиална отводнителни функции, симптоматично и възстановителен агент.
Средствата от хронична пневмония за деца:
Антибактериална терапия се провежда като се отчитат чувствителността на избрани микрофлора. Streptococcus пневмония е чувствителен към лекарство пеницилин, цефалоспорини и макролиди на. Haemophilus грип е чувствителен към полусинтетични пеницилини (ампицилин, амоксицилин), защитени пеницилини (амоксицилин + клавуланова киселина), цефалоспорини поколение II-III (цефотаксим, цефтазидим, цефуроксим), някои макролиди (азитромицин), Moraxella - към аминогликозиди, макролиди, рифампин и хлорамфеникол ,
Оптималната начина на прилагане - ендобронхиалното, в която след измиване и бронхиална аспирация патологично съдържание антибиотик прилага чрез катетър директно на мястото на възпалението (терапевтичен бронхоскопия). Тази процедура се извършва под обща анестезия за малки деца, но по-големи деца 8-10 години - под местна упойка. Обикновено елиминиране достатъчно активен гноен endobronchitis 4-5 бронхоскопия. С висока степен на активност и висока честота endobronchitis sochetannyj използва начина на приложение на антибиотика: едновременно ендобронхиалното, или парентерално (интрамускулно).
Подобряване на дренажна функция на бронхите - неразделна част от лечението по време на обостряне на хронична пневмония. По този начин се използва експекторанти и слуз изтъняване лекарства, масаж, вибрации масаж, ортостатична дренажни (позицията на пациента с сведе глава на слоя за постигане на най-добър секреция отлив от най-често засегнати сегменти за отводняване на други сегменти, използващи множество различни позиции), бронхоскопски пренастройване. При хронична пневмония показва разпределението в укрепване и витамини.
Хирургично лечение е показан само в определени пациенти в следните ситуации. Неефективността на консервативна терапия (адекватна степен на активност и разпространението на процеса, в продължение на поне 1 година): Обемът на лезии в степента на белия дроб. Възраст-стара от 7 години след края на диференциация на белодробни структури. Развитие на усложнения. Pneumoempyema, напрегната пневмоторакс, кървене и др Противопоказания за хирургическа интервенция се счита обширни двустранни процеси на фона на генетично определени наследствени или системни заболявания.
Основни принципи на превенция:
- Адекватна терапия на остра пневмония и предотвратяване на прехвърлянето им в продължителен. - Ранна диагностика и адекватно лечение на продължителни и polysegmental сегментна пневмония. - Внимание, попадащи в бронхиалните чуждестранни органи, своевременното им откриване и отстраняване. - откриване и лечение на персистираща ателектаза от различен произход. Пациентите с хронична пневмония трябва да бъдат наблюдавани извънболнична в ремисия. Честота на наблюденията се определя индивидуално - обикновено 2-3 пъти в годината. Деца с бронхиектазии трябва да преглеждат пулмолог на всеки 2-3 месеца. Терапевтични мерки включват рационален режим на ден, упражняване, ако е необходимо, ортостатична дренаж, саниране на огнища на хронична инфекция. В обостряне на болестта трябва да бъде да се осигури своевременна хоспитализация в специализирана болница.