Палпация на сърцето - Моите файлове - Файлов каталог
Палпация на сърцето дава възможност да се определи по-добре на върха на сърцето натискане. идентифициране на сърдечните импулси, за да направи оценка на видно пулсация или го открием, за да разкрие разклаща гърдите (симптом на "котка мърка").
За определяне на апикалната импулс отдясно воларната повърхността на сърцето се поставя в лявата страна на гръдния кош на пациента в диапазона от prigrudinnoy да предна аксиларна линия между реброто III и IV (при жени преди оставени млечната жлеза изтеглен нагоре и в дясно). По този начин основата на четката трябва да се обърне към гръдната кост. Първо, определи прокара цялата страна, след това, без подемни рамена - целулоза терминал фаланга доставя перпендикулярно на повърхността на гръдния кош (Фигура 38)..
Фиг. 38. Определяне на най-горната импулс:
и - палмо повърхност на ръката;
б - терминал фаланга огънат пръст.
Палпация апикална импулс може да бъде улеснено чрез накланяне на тялото на пациента напред или палпация при дълбоко издишване. В този случай, сърцето е по-тясно в непосредствена близост до стената на гръдния кош, което се наблюдава в позицията на пациента от лявата страна (в случая на завъртане на лявата си страна сърцето се премества в ляво от около 2 см, които трябва да се вземат предвид при определяне на местоположението на едно натискане).
На палпация се обърне внимание на локализацията, разпространението, височината и съпротивлението на най-горната импулс.
При нормална апикална импулс се намира в пространството на V междуребрие на разстояние 1-1,5 см медиално от левия средата на ключицата линия. Офсет може да доведе до увеличаване на корема налягане, което води до увеличаване на заставане диафрагма (бременност, асцит, метеоризъм, тумори и така нататък. D.). В такива случаи тласъкът изместен нагоре и наляво, защото сърцето се завърта нагоре и наляво, като хоризонтално положение. За ниско постоянна диафрагма поради намаляване на налягането в перитонеалната кухина (за загуба на тегло, visceroptosis, емфизем и т. Д) Апикална импулс се измества надолу и навътре (вдясно), тъй като сърцето се завърта надолу и надясно и отнема повече изправено положение.
Увеличаването на налягането в един от плевралната кухина (в ексудативен плеврит, едностранно хидро-, на кръвта или пневмоторакс) причинява изместване на центъра и, следователно, апикалната импулс в обратна посока от процеса. Набръчкване светлина в резултат на пролиферация на съединителната тъкан (за обструктивна белодробна ателектаза, бронхогенен карцином) причинява промяна в апикалната импулс засегнатата страна. Причината за това намаление на вътрегръдната налягане отстрани на гръдния кош, където е имало свиване.
С увеличаване на левокамерната апикална импулс се измества наляво. Това се наблюдава при повреда дроселна клапа, хипертония, kardiosklerosis. Когато аортна клапа недостатъчност аортна свиване или отвор може да се премества едновременно натиснете отляво (до аксиларните линии) и надолу (до VI - VII междуребрие). В случай на разширяване на дясната камера тласък може да се измести вляво, също, защото лявата камера се изтласква напреднал дясната към лявата страна. В вродено сърдечно скрит полето (dekstrakardiya) апикалната импулс се наблюдава в пространството V междуребрие на разстояние от 1 до 1.5 cm медиално от дясното средата ключицата линия.
Ако не е дефинирано ясно изразен ексудативен перикардит и левостранна плеврален излив апикална импулс.
Разпространение (област) в връх скоростта на биене е 2 cm зона 2. Ако тя е по-малко, това се нарича ограничено, ако повече - разлято.
Ограничи апикалната импулс е маркиран, в тези случаи, когато сърцето почива в гърдите на повърхността от нормалното (това се случва с емфизем, с ниска постоянна диафрагма).
Дифузната апикална импулс обикновено се причинява от увеличаване на размера на сърцето (особено на лявата камера, която е най-митралната и аортната клапи, артериална хипертония и др.) И се получава, когато това е най-голямата си част, в непосредствена близост до гръдния кош. Дифузната апикалната импулс атрофия също възможно със светлина, високо отвор престояване при тумори задната медиастинума и др.
Височината на връх ритъма характеризира амплитуда на колебанията в региона на гръдната стена на сърцето върха. Разграничаване на високи и ниски апикални треперене, което е обратно пропорционална на дебелината на гръдната стена, а разстоянието от него до сърцето. Височината на връх ритъма е в пряка зависимост от силата и скоростта на свиване на сърцето (увеличение по време на тренировка, възбуда, треска, тиреотоксикоза).
Устойчивост апикалната импулс определя от плътността и дебелината на сърдечния мускул, както и силата, с която тя стърчи гръдната стена. Висока устойчивост е знак за хипертрофия на лявата камера мускула, каквото и да се дължи. Апикална импулс устойчивост се измерва чрез налягането, че упражнява върху пръст напипване, и силата, която трябва да се приложи, за да го преодолее. Силен, устойчив и разлив на апикална импулс при палпация създава усещане за стегната, еластична купол. Така той нарича куполна (повдига) апикалната импулс. Такава сътресение е характерна черта на аортната болест на сърцето, т.е.. Е. аортна клапа недостатъчност аортна стеснението или отвор.
Сърдечна импулс палпира цялата палмарно повърхност на ръката и чувството, разклащане гърдите част в абсолютен сърцето тъпота (IV-V междуребрие отляво на гръдната кост). Произнесени сърдечен импулс показва значително деснокамерна хипертрофия.
Голям диагностично значение е симптом на "мърка котка". разклаща гърдите прилича на котка да мърка, когато я погали. Тя се формира от бързото преминаване на кръвта през стеснен отвор, като по този начин причинява си вихър движение се предава чрез сърдечния мускул на повърхността на гърдите. За да се установи, че е необходимо да се сложи ръка върху тези части на гръдния кош, където тя е приета, за да слушате сърцето. Усещане за "котка мъркане" определена по време на диастола на върха на сърцето, е характерна черта на митрална стеноза при систола аортна - аортна стеноза на белодробни артерии - белодробна стеноза на артерия или пукнатина botallova (кръв) поток.