лечение choledocholithiasis
Естественият ход на choledocholithiasis ако не се лекува трудно да се предскаже. В проспективно проучване на 1000 случаи choledocholithiasis придружава от свързаните симптоми, беше установено, че 73% от пациентите с признаци, предполагащи choledocholithiasis, конкременти choledoch време на операцията не се засича. Освен това се предполага, че те изчезват спонтанно. Симптомите на жълтеница и холангит в случаи на спонтанно изчезване на камъни по-рядко срещани.
Основни конкременти choledoch образувани след стеноза ампули Vater зърното, в присъствието на дивертикул канал, както и намаляване на контрактилитета на жлъчните пътища. лечение choledocholithiasis в този случай, в зависимост от обстоятелствата и възрастта на пациента, често изисква holedohoeyunostomii. Когато основната камъни използва само choledochotomy дренаж или Т-образна дренаж и рецидиви появят много често - в 41% от случаите. Лапароскопска choledochoduodenostomy остава методът се използва само от лекари с дългогодишен опит. Има, обаче, рискът от дългосрочни резултати под формата на отливка от чревни съдържание в жлъчните пътища.
Вторични конкременти - камъни, образувани в жлъчния мехур и само тогава, открити в общ жлъчен канал преди, по време на операция или в продължение на 2 години след холецистектомия. Приблизително 12% от пациентите, подложени на операция за симптоматични форми холелитиаза (жлъчния мехур камъни), както и на открити в общия жлъчен канал камъните. Повече от 90% от пациентите имат история на жълтеница или панкреатит, и преди операцията са открити повишена активност на чернодробните ензими в кръвния серум. В 5% от пациентите с индикация за присъствието на жлъчния канал камъни за специални изследвания (пълнене дефект или липса на запълване на краен сегмент когато choledoch интраоперативна холангиография, забавянето или отсъствие на съдържание въвеждане на дванадесетопръстника) не е така.
терапии choledocholithiasis
Изборът на най-добрият метод на лечение на choledocholithiasis все още е предмет на дебат.
Лапароскопска преразглеждане на общия жлъчен канал през кистозна канал
Лапароскопска общ одит жлъчния канал се извършва чрез кистозна канала, или използвайки инструменти оптични, манипулиране на телени кошници или контейнери. За лапароскопска ревизия използван първоначално transvesical достъп с цел намаляване на травми и възможност за затваряне на рана безпроблемно начин. Той подчертава значението на разликите между преразглеждането на лапароскопска общ жлъчен канал чрез кистозна канал и лапароскопска choledochotomy. За да изберете най-ефективния метод на лечение трябва да бъде точен диаметър определяне канал и задълбочено идентифициране на конкременти.
В отворена хирургия декомпресия обща жлъчния канал се провежда при използване на Т-образна дренаж до адекватно снабдяване на жлъчката в дванадесетопръстника. Повечето одитните доклади на лапароскопска общ жлъчен канал чрез кистозна декомпресия не е задължителна процедура. Обикновено, лекари изцедени само podpechonochnoe пространство.
Две рандомизирани проучвания choledocholithiasis лечение е показано, че отстраняването на общата жлъчните пътища камъни през кистозна канал може в 60-70% от случаите.
Приблизително 35% от пациентите, подложени на лапароскопска ревизия общ жлъчен канал неуспешна. В този случай, ако се докаже, държи choledochotomy. Единственото абсолютно противопоказание за choledochotomy - choledoch диаметър по-малък от 8 mm. Трябва също да се има предвид, че приблизително един на всеки трима камъни, намерени на cholangiogram да отидете спонтанно и choledochotomy с тесен канал, увеличава риска от усложнения на пречиствателни choledocholithiasis. Choledochotomy лапароскопска хирург трябва да изпълни само с богат опит в лечението на операции choledocholithiasis.
Показания за лечение на choledocholithiasis choledochotomy
- Неуспешен опит да се отстранят камъните през кистозна канал
- Диаметър по-голям от диаметъра на конкременти кистозна въздуховоди
- Choledoch диаметър над 8 mm
- Няколко големи конкреции
- Повлияха камъни, придружени от клинични признаци на холангит
- Ampullar дивертикул (съгласно интраоперативна холангиография)
- Гастректомия (Billroth-II) към историята
- извършва неуспешен Историята на ERCP
- Противопоказания за изпълнение на следоперативна ERCP
- Неспособността да се изпълняват ERCP
Полезни мерки в лапароскопска лечение на choledocholithiasis и choledochotomy
- Отделяне на дванадесетопръстника чрез назогастрална сонда
- Въвеждане на допълнителен инструмент за прибиране на дванадесетопръстника
- Оставянето cholangiocatheter за предотвратяване намалява канали
- Използването на лапароскопска нож choledochotomy
Извършване интраоперативно литотрипсия при лечението на choledocholithiasis използване Lithotripter
След като се потвърди отсъствието чрез holedohoskopii камъни в жлъчния канал обща създаде Т-образна дренаж или насложени първичен затваряне. Antegrade стентиране, монтаж на Т-образен отводняване или отводняване на кистозна канал оправдани съмнения с подходящо безплатен вход жлъчката в дванадесетопръстника. Такива ситуации възникват след отстраняване на засегнати смятане или обширни манипулации в областта на ампула Vater нипел, както и холангит. изисква отводняване podpechonochnogo пространство.
Пълна ревизия на общия жлъчен канал в лечението на choledocholithiasis е възможно само след choledochotomy, отстраняване на камъни и видими holedohoskopii. С постепенното изпълнение на оперативните holedohoskopii в 1970-1980-те години. беше установено, че разпространението на конкременти unremoved след операцията, е намалял от 10 на 1,2%. Когато първичните подобрени контрастиращи канали определят структури на няколко порядъка. След потвърждение от безплатните крос-канални горните поръчки се прехвърля в одита на дисталния жлъчен дърво. Преди да извадите holedohoskopa трябва да се разгледа внимателно ampullar отдел choledochitis да внимавате за евентуални щети. Когато се открие смятане тя се отстранява с помощта на кошницата. Процедурата се повтаря до пълното премахване на камъни от тръбата. Дефект обща жлъчния канал е затворен с помощта на Т-образна тръба. Ако holedohoskopiyu изпълнява опитен хирург, че не е необходимо, обаче, за следоперативна холангиография (да се потвърди пълното отстраняване на камъни и предотвратяване на повторна операция) дренаж е по-добре да си тръгне.
Въвеждането на лапароскопска холецистектомия ERCP с сфинктеротомия прави рутинно лечение choledocholithiasis. Лапароскопска ревизия все още не е широко разпространена, въпреки че този метод на лечение на choledocholithiasis има няколко предимства за пациента, тъй като ви позволява да се съчетаят отстраняване на камъни от тръбата и холецистектомия.