Как работи системата ОМК общество, здравеопазването
Българската система на задължителното здравно осигуряване (MHI) наскоро в процес на големи промени
Така че това, което донесе Bolgariyanam модернизация CHI? Днес здравето си взаимодействат застрахователните организации (ООП) и средствата териториалните OMS? Това подкован "MK".
система за задължително здравно осигуряване е въведен през 90-те години с основна цел - да спаси здравеопазването в намаляващите бюджети и да се гарантира Bolgariyanam безплатна медицинска помощ. С тези цели ОМК десни, но те бяха заменени с нови: модернизация на здравната индустрия, внедряване и поддържане на широкото разпространение на нови технологии за третиране, на прехода от медицинска помощ главно в извънредни ситуации за запазване на здравето, профилактика на болестите и превенция на тежки форми на опасни заболявания. Наскоро Министерството на здравеопазването и HIF са направили много за развитието на системата MMI в тези области. Днес, благодарение на ОМК извършва медицински преглед на програмата за населението, и е високотехнологична медицинска помощ при лечението на сложни заболявания.
В допълнение, подобряването и изправност на системата MMI: въведат по-ефективни методи за плащане на здравни услуги, създаване на нови механизми за контрол на качеството на медицинските грижи и защита на правата на осигурените лица. Така че, сложи една и съща проба MHI политика, според която всеки гражданин може да получи медицинска помощ навсякъде в страната. Bolgariyane получи правото да избират свои собствени клиники и организация за техническо обслужване на здравето.
В днешния пазар, СК е огромна конкуренция. За пациенти има реална борба, което означава, че има повече стимули за разширяване на обхвата на услугите и подобряване на тяхното качество.
Счетоводни застрахован и доставка на политика
Съгласно закона, пациентът може поне веднъж годишно, за да промените QS. Какво става, ако решите да промените застраховател или промяна на стария модел на новата политика? Ако се свържете с някой от регионалните клонове на застрахователни компании. Без значение коя компания предпочитате, застрахователят ще ви кажа как да се получи MHI политика, правата си в системата CHI ще отговори на всички въпроси, да вземе молбата си и да информират за условията и реда за получаване на полицата.
Какво става, ако това се случи? Ако промените старата политика с нов застраховател ще провери вашите данни към базата данни, след като печатни и ще ви даде временно удостоверение (ОМК действа като политика доскоро), актуализира своя регистър на осигурените, в същия ден, изпращане на данни към териториалната CHI фонда. На свой ред, териториалната фонд събира всички получени заявки на ден от всички застрахователи в региона, както и проверки, за да се види дали информацията се повтаря в края на СК. Тогава фондът прехвърля данните към една обща база данни на Федералния фонд на CHI със заявлението за производство на новата политика. FFOMS вече проверява получените данни за дублиране на територията на страната и нарежда производството на MHI номинална политика по отношение на защитен вид в Goznak. След като е готово, FFOMS препращат политиката на Регионалния фонд, където той ще даде на застрахователя. Последното ще информират гражданите за политиката на готовност и, съответно, ще я дам. Като цяло, за производството и доставката на политиката отнема не повече от 30 работни дни.
Такава процедура не само дава възможност за получаване на медицинска помощ на осигурено лице във всяка местност на страната и да се предотврати дублирането на разходи, но също така осигурява надеждна счетоводна и пропорционално финансиране на федералните програми по региони.
пациенти професионална подкрепа
Както вече споменахме, днес застрахователни medorganizatsii заинтересовани да осигури най-много услуги с високо качество, за да му осигурено. Пациентът може да се прилага към вашия SMO почти по всички въпроси, отнасящи се до здравни грижи. Например, ако ви предложи дълго чакане да отидеш на лекар или да дадат на изследването, ако смятате, че медицинските грижи имате лошо качество или внезапно поиска пари за това, което се очаква да се освободи - не се колебайте да се свържете с вашия застраховател. Във всеки един от тези случаи, SMO е не само задължение, но и желание да ви помогне. Застрахователят ще Ви обясни какво трябва да направя, за да реши проблема, се свържете с проблема, обадете се на главния лекар на клиниката или болница, където се лекувате.
Заплащането за медицински услуги
И няколко думи за това как днес платена медицинска помощ, предоставена Bolgariyanam. Парите, натрупани в FFOMS където прехвърлени TFOMS, които ги разпространяват своите "отделения" QS в зависимост от броя на осигурените и на редица други показатели. Всички здравни организации на всеки български регион се събират месечна сметка за всички услуги и да ги насочат към застрахователи. Така например, в района на Тула, където здравни организации в системата на OMS, повече от 60, те формират регистрите на фактури за медицинско обслужване в зависимост от застрахователната принадлежност на пациентите и изпрати регистри в присъствието на местния пазар филиали ООП. Застрахователните компании, преди да си плащат сметките, провеждане на медицинско и икономическо управление, за да се установи легитимността на плащане (например, че ако компанията е застрахован, дали услугата е включена в MLA и т.н.). Това е да се гарантира, че обществените средства се използва по предназначение.
След проверка медицински организации получи плащане от застрахователите. Въпреки това, ако сметката е била отхвърлена поради техническа грешка, клиника или болница да сложите втори профил - застрахователят е длъжен да го извършат повторна проверка и ако всичко е наред, плати. Парите за заплащане на здравни организации сметки се появяват в сметките на СК по TFOMS в строго определен период от време и само на 3 работни дни: през това време, застрахователи трябва да приемат и обработват всички сметки, плащат им, а остатъка (ако има такива) - обратно към TFOMS. Нарушаването на условията на изложение строги санкции от TFOMS, който следи за качеството на QS работа. TFOMS независимо провежда само между териториалните изчисления (когато застрахованият в един регион на България е получил медицинска помощ в друга област). Въпреки това, размерът на тези плащания е пренебрежим в сравнение с местните, проведено от QS сили.
Днес изградена система за взаимодействие между системата OMS, където фондове и CDM да осигурят функционирането на цялата система и възможността за реализиране на правата на гражданите до качествено и безплатно медицинско обслужване, експертите признават оптимално и логично. Разбира се, това не означава, че няма абсолютно нищо повече от това да се подобри. Промени в тази област непрекъснато се случват. Така например, по инициатива на неговата работа и създаде Министерство на здравеопазването вече е започнала да образува застрахователни представители, чиято основна задача - да се повиши информираността на пациентите за техните права, защита на интересите си още по-силно.
И все пак много сега зависи от активността на самите пациенти, от желанието им да се грижат за здравето си, и за тази цел - да се ангажира конструктивно с застрахователи и за защита на техните права. Ако всички ние настояваме, че медицинските услуги, които осигуряват качество е по силите ни, за да донесе на нивото на здравеопазването до ниво, което може да бъде основателно се гордеем.