Гаденето и повръщането - причини, диагноза и лечение на гадене
Гадене - е неприятно, безболезнено, субективното усещане за повръщане в нужда. Повръщане - внезапно освобождаване на стомашно съдържимо през устата, поради остри спазми коремните мускули и гръдния кош. Регургитации - това движение на стомашно съдържимо в устата, без усилие и рефлексите характеристика на повръщане.
Преживяне (дъвчене) - е дъвчене и поглъщане на храна от стомаха обратно в устната кухина, в резултат на съзнателно коремна налягане се повиши няколко минути след или по време на хранене.
Причините за гадене и повръщане
1. Гадене и повръщане възникне в отговор на физиологични или патологични стимули, стимулиране центъра на повръщане в продълговатия мозък или хеморецепторната тригерна зона в долната UV камера. Гадене често е придружено от други автономни симптоми, свързани с възбуждане на парасимпатиковата нервна система. бледа кожа, потене, слюноотделяне, хипотензия, брадикардия и (в вазо - вагуса механизъм).
- Ч (по-специално, цитостатици [особено цисплатин, дакарбазин, и др.] Дигоксин, опиоиди) и токсини (например, алкохол);
- - разстройства на ЦНС, тумори на мигрена и други тумори на централната нервна система, мозъка псевдотумор, менингит или енцефалит, мозъчно-съдови инциденти, интракраниално кървене;
- психични заболявания - депресия, анорексия, булимия, психогенно повръщане;
- заболявания на лабиринта - тумор, възпаление, болест на Мениер, болест на движението;
- стомашно - чревния тракт и перитонеума - инфекциозен гастроентероколит с малък Разбира се, хранително отравяне, свръхчувствителност храна, обструкция на малките черва, синдром на високо мезентериална артерия (болка Исхемичен синдром), атония на стомаха (гастропареза), синдром на раздразнените черва, стомашна язва и дуоденална язва , апендицит, неспецифично възпалително чревно заболяване, остра дилатация на дебелото черво, перитонит;
- жлъчна болест тракт - холецистит, жлъчни колики;
- заболявания на черния дроб - хепатит, цироза и чернодробна недостатъчност;
- заболяване на панкреаса - остър панкреатит, тумор;
- заболявания на жлезите с вътрешна секреция - диабетна кетоацидоза, надбъбречна криза (остра надбъбречна недостатъчност), тиреотоксична криза, хиперпаратиреоидизъм и хипопаратироидизъм;
- уринарна болест тракт - уремия, бъбречни колики, пиелонефрит;
- други заболявания - инфаркт на миокарда, сърдечна недостатъчност, хипотония, високо синдром вена кава, хипервитаминоза А или D, продължително гладуване, остра интермитентна порфирия, постоперативно гадене и повръщане, радиотерапия;
- физиологични причини - бременност, отговорът на обонятелни, вкусови и визуални дразнители.
3. Класификация на повръщане, като се вземе предвид продължителността на:
- 1) Остра (1-2 дни) - често причинени от инфекциозни заболявания, лекарства, екзогенна (алкохол, гъби), или ендогенни токсини (уремия, диабетна кетоацидоза);
- 2) хроничен / дълги (> 7 дни) - симптоми на хронични заболявания, включително и психични заболявания.
4. повръщане Усложнения: дехидратация, нарушен електролитен метаболизъм (хипокалемия, хипохлоремия), метаболитна ацидоза, аспирация и аспирационна пневмония, недостига на хранопровода стена (синдром Boerhaven), линейни мукозни прекъсвания в място стомашно - езофагеален съединение (синдром Mallory - Weiss) дефицит хранителни вещества.
Диагностика на каузата на гадене и повръщане
Необходимо е да се определи продължителността на повръщане, времето между вечерята и началото на характера на повръщано и други свързани симптоми.
Диагностичните тестове - в зависимост от предполагаемата причина. Ако предварителната диагноза не показва конкретна причина, или се използват диагностични тестове не са открили това → можете да се опитате да се третират против повръщане и прокинетични медикаменти или да продължите диагноза, например. Извършва ендоскопия на горния стомашно - чревния тракт, определянето на тироксин в серум, психологически изследване, изследване на подвижността - чревния тракт.
симптоматично лечение
1. Алгоритъм действия в случай на гадене / повръщане- Тя трябва да се коригират евентуални нарушения на вода - електролитния баланс;
- определи причината и да започне etiotropic лечение;
- прилага симптоматично лечение, ако е необходимо.
2. Избор на лекарства зависи от набор или вероятно да предизвика гадене и повръщане, както и механизъм на действие на лекарството:
1), и генериране на антихистамини:
- а) дименхидринат (Aviomarin) - профилактично 50-100 мг р / о 30 минути преди предизвикване вид повръщане фактор (пътуване, анестезия, приемане лекарства лошо поносими), ако е необходимо, може да се повтори доза; терапевтично 50-100 мг на всеки 4-6 часа;
- б) прометазин (Pipolfen) 25 мг P / O веднъж, след това 4 х 10-25 мг на ден; морска болест 25 мг за 30 минути, след пътуване, може да бъде повторена след 8-12 часа;
2) фенотиазинови производни:
3) халоперидол (халоперидол, халоперидол - Рихтер) - е най-ефективен за повръщане причинени от метаболитни нарушения и postmedikamentoznimy (също след опиоиди); терапевтично обикновено 2-5 мг / п / к;
4) прокинетични лекарства:
- а) метоклопрамид (МСР хидрохлорид, Reglan) - най-често се използва за профилактика и лечение на гадене и повръщане, индуцирано от опиоиди, както и свързани с химио- - и лъчетерапия
- б) итоприд (Primer) 25-50 мг 3 х дневно п / о, се използва при функционални нарушения, както и палиативни грижи;
5) серотонин рецепторни антагонисти ондансетрон 3. 5- НТ (Zsolt, ондансетрон, Setronon, Emtron, Emeset, Zofran), палоносетрон (S) - за предпочитане за профилактика и лечение на гадене / повръщане, свързани с химиотерапия - и лъчетерапия, пациенти рядко хронична гадене и повръщане в палиативни грижи, причинена от химични фактори;
6) GC / от: Дексаметазон (дексаметазон, deksazona), метилпреднизолон (Solu - Medrol) - най-често се използва в случай на интракраниална хипертония, или за намаляване на подуване на тумора, което води до запушване на червата; Като допълнителни антиеметични лекарства с неефективността на други лекарства за превенция и лечение на гадене / повръщане, свързани с химиотерапия - и радиотерапия;
7) рецепторен антагонист aprepinant на NK1 (Emend) - се използва като допълнително лекарство за превенция и лечение на гадене / повръщане, свързани с еметогенна химиотерапия висок потенциал.
Най-интересната новина