Асфиксия - причини, симптоми, диагностика и лечение
задушаване
От общия брой на новородено асфиксия се диагностицира в 4-6% от децата. Тежестта на задушаване поради степента на нарушаване на газов обмен: натрупването на въглероден диоксид и недостиг на кислород в тъканите и кръвта на новороденото. По време на раждането асфиксия е основната (вътрематочно) и средно (извънматочна), който се появява в първите дни след раждането. неонатална асфиксия е ужасно състояние и е един от най-честите предпоставки за преждевременно раждане или неонатална смърт.
Причини за възникване на неонатална асфиксия
Асфиксия е синдром развива в резултат на нарушаване на бременността, майката и фетуса заболявания. Основно асфиксия на новороденото обикновено се свързва с хронична или остра фетален недостиг на кислород, причинени от интракраниални травми, вътрематочни инфекции (рубеола. Цитомегаловирус. Сифилис. Токсоплазмоза. Chlamydia. Херпес и т.н.), Immunological несъвместимост майчината кръв и фетални малформации на развитието на плода, частични или пълни обтурация неонатална дихателните пътища слуз или околоплодна течност (аспирация асфиксия).
Развитие на новороденото асфиксия допринася за наличието на екстрагенитална патология при бременни жени (анемия, сърдечни заболявания. Белодробна болест, хипертиреоидизъм. Диабет. Инфекции), както и обременени акушерска история (края на токсикоза. Разкъсване. Perenashivanie бременност. Препречен труда), лошите навици на майката , Причини за възникване на вторичен асфиксия, като правило, са нарушение на мозъчното кръвообращение дете или пневмопатия. Перинатална пневмопатия са неинфекциозни белодробни заболявания, причинени от непълна разгъване на белодробната тъкан; появяват atelectases. синдром оточна хеморагичен, хиалин заболяване мембрана.
Патогенезата на неонатална асфиксия
Независимо от етиологията на респираторните заболявания при новородено асфиксия, в тялото му се развива патогенетично подобни метаболитни нарушения, микроциркулацията и хемодинамика. Степента на тежест на неонатална асфиксия определя от продължителността и интензивността на хипоксия. Когато увреждането на кислород е развитието на дихателните метаболитна ацидоза, характеризиращ азотемия, хипогликемия, хиперкалиемия (след хипокалиемия). Когато дисбаланс на електролити увеличава клетъчната хиперхидратация.
Остра асфиксия характеризира с увеличаване на циркулиращия кръвен обем поради еритроцитите; асфиксия, която тече на фона на хронична хипоксия - хиповолемия. Това води до удебеляване на кръвта, увеличаване на неговите клетки вискозитета, повишена тромбоцитната агрегация и червени кръвни. В такива микроциркулаторни смени новородени страдащи мозъка, бъбреците, сърцето, надбъбречните жлези, черен дроб, в тъканите, които се развиват оток, исхемия, кръвоизлив, хипоксия. В резултат на това има заболявания на централната и периферната хемодинамиката, намален обем инсулт и минути изхвърляне, понижава кръвното налягане.
Болница неонатална асфиксия
Дефиниране на критерии са задушени новородени респираторни заболявания, водещи до хемодинамични нарушения, сърдечна дейност, мускулния тонус и рефлекси. Според тежестта на симптомите в акушерството и гинекологията се разграничат 3 градуса неонатална асфиксия в точките за оценка по скала от 10 точки (процедура) Апгар в рамките на първата минута след раждането: 6-7 - лека асфиксия, 4-5 - 1-3 и средните точки - тежка асфиксия. Оценка по Апгар 0 точки се счита за клинична смърт. Критериите за оценка на тежестта на неонатална асфиксия са сърцебиене, дишане, цвят на кожата, тежестта на мускулния тонус и рефлекс възбудимост (calcaneal рефлекс).
Когато леко асфиксия първи дъх новородено прави първата минута след раждането, детето е слушал отслабено дишане открити akrozianoz, цианоза назолабиални район, понижен мускулен тонус. Асфиксия на новороденото на средно тегло се характеризира с дъх още в първата минута, отслабва правилна или неправилна дишане, слаб вик, брадикардия. понижен мускулен тонус и рефлекси, цианоза на лицето, краката и ръцете, пулсации на пъпната връв.
Тежки асфиксия новородени съответства на потърпевшия или апнея, без крясъци, редки сърцебиене, арефлексия, атония или хипотония на мускулите, кожата бледост, липса на пулсации на пъпната връв, развитието на надбъбречна недостатъчност. В първите дни на живота при кърмачета с асфиксия може да се развие posthypoxic синдром се проявява с ЦНС - мозъчно-съдова и liquorodynamics.
Диагностика на неонатална асфиксия
Асфиксия се диагностицира в първата минута от живота на новороденото, базирани на наличността, честотата и адекватността на дишането, сърдечния ритъм, мускулен тонус, рефлекс раздразнителност, цвят на кожата. Освен визуална проверка и оценка на тежестта на новородено състояние Apgar, асфиксия диагнозата потвърждава чрез изследване на кръв алкално-киселинното състояние.
Методи неврологичен преглед и мозъка ултразвукови (сонография) са насочени към диференциация хипоксично и травматично увреждане на ЦНС (широк субдурален, субарахноидален, интравентрикуларен кръвоизлив и т.н.). За новородени с хипоксична CNS, характеризиращи се с отсъствие на фокални симптоми и повишена нервно-рефлекс възбудимостта (тежка асфиксия - депресия CNS).
задушени новородено Лечение
Новородените с асфиксия изискват спешна реанимация, насочена към възстановяване на функцията на дихателната и сърдечната дейност, коригирането на хемодинамични смущения, метаболизъм, електролитния метаболизъм.
В неонатална асфиксия леко до умерено съдържание аспирация произведени от назофаринкса, устната кухина и стомаха; подкрепа маска вентилационни средства; въвеждане пъпна вена 20% разтвор на глюкоза и кокарбоксилаза тегл. Ако новороденото асфиксия умерено тежка спонтанно дишане след събитието не е била възстановена, направен трахеята интубация, аспирация на съдържанието на дихателните пътища, на хардуера става все по-добра вентилация. Освен това интравенозно се инжектира разтвор на натриев хидрогенкарбонат.
Тежка неонатална асфиксия също изисква механична вентилация, брадикардия или асистолия - външен сърдечен масаж, глюкоза приложение, кокарбоксилаза, преднизолон (хидрокортизон), епинефрин, калциев глюконат. Реанимация на преждевременно родени бебета с асфиксия е малко по-различен от реанимация схема в доносени бебета.
По-късно новородено задушени изисква интензивно наблюдение и лечение: кислород подкрепа kraniotserebralnoy хипотермия, инфузионни разтвори, витамини, симптоматично лечение. Новородени с леко асфиксия поставя в десет т кислород; с умерена и тежка форма - в инкубатора. Въпросът за хранене и неговите методи е решен въз основа на състоянието на новороденото. След изписване от болницата детето, който е страдал асфиксия изисква наблюдение на невролога.
Прогнозата на неонатална асфиксия
Най-близката и дългосрочната прогноза се определя от теглото на новороденото асфиксия, пълнотата и актуалността на медицински ползи. За да се оцени прогнозата на първичния асфиксия оценява новородено държавата по отношение на оценка по Апгар на 5 минути след раждането. При оценяването на повишена прогнозата за живот се разглежда като благоприятна. През първата година от живота на децата, родени в асфиксия, често маркиран синдроми хипер- и gipovozbudimosti, хипертония-hydrocephalic или конвулсивно перинатална енцефалопатия. диенцефални (хипоталамуса) смущения. В някои от децата може да доведе до смърт от последиците от асфиксия.
Предотвратяване на неонатална асфиксия
В днешно време, акушерство и гинекология отделяме голямо внимание на прилагането на ефективни мерки за предотвратяване на патология на новородените, включително новородено асфиксия. Мерки за предотвратяване на неонатална асфиксия включват навременно лечение на заболявания в екстрагениталните бременна, бременност, като се вземат предвид съществуващите рискови фактори, провеждане на пренаталното мониторинг на състоянието на плацентата и фетуса (Доплер утробата-плацентарна кръв поток. Акушерска ултразвук).
Превенция трябва да бъдат ангажирани и самата жена, отказвайки се от лоши навици, поддържане на рационален режим, следвайте инструкциите на акушер-гинеколог. Предотвратяване на неонатална асфиксия по време на раждането изисква предоставянето на компетентна превенция акушерски помощи на фетална хипоксия по време на раждането, освобождаване на горните дихателни пътища на детето веднага след раждането.