аортна недостатъчност
Причина за остра аортна регургитация в повечето случаи е инфекциозен ендокардит. Понякога травма или дисекция аортна аневризма.
Хронична аортна недостатъчност, причинена от атеросклероза или ревматизъм, по-рядко - сифилис. Важна роля в развитието на сърдечно-съдови заболявания играе myxomatous гънки трансформация и aortoannulyarnaya дилатация (следствие medianekroza). Възникване недостатък също допринася присъща и вродени двувръх аортна клапа пролапс.
При пациенти с хипертония понякога може да се наблюдава хронична дилатация на аортната корена, която често е придружено от аортна недостатъчност.
Клиничната картина на аортна недостатъчност
Остра аортна регургитация проявява клинична белодробен оток, на фона на артериална хипотония.
При хронична аортна недостатъчност - продължение на много години, оплаквания имат право да отсъстват или изразени в един миг, особено когато лежи на лявата страна, умора. През следващите години, той започва да напредва сърдечна недостатъчност с задръстванията в малките, а след това - и в системното кръвообращение. Има увеличаване на задух при усилие, оток на краката, уголемяване на черния дроб. Наблюдавано дилатация на сърдечните камери. може да се появи ангина, но това е по-рядко срещан отколкото при пациенти с аортна стеноза.
Кожата му е бледо пациенти, изразена пулсация на каротидни артерии ( "сънната танцови"), понякога има psevdokapillyarny нули (Квинке пулс). Pulse високо и бързо. С течение на каротидните артерии се заслуша двойно тонално Traube, на големи периферни артерии с стетоскоп налягане - двоен шум Duroziez. Повишено систолно налягане и пулс силно е занижено диастоличното - понякога до нула. Apical импулс се повдига изместен наляво и надолу, по-тежки случаи - до средната аксиларна линия и до седмия междуребрие.
Аускултация главен симптом на аортна регургитация е мек, духаше високо protodiastolic шум, вслушва във втория междуребрие в дясно от гръдната кост и в Botkin. Шум, за разлика от шума на митралната клапа, започва незабавно за II тон, по-добре auscultated в изправено положение с наклон на главата напред по вдишвам.
На върха на тона на сърцето ми при пациенти с компенсирана дефект не се променя; развитието на декомпенсация отслабва. Интензитетът на II тон на аортата може да се променя по много начини. Когато аортна регургитация, причинени от инфекциозен ендокардит, II на тон често отслабва; в атеросклеротични лезии или lyueticheskom клапан обикновено подсилени. Появата III и / или IV тон, което е причинено от дилатация на левия вентрикул, намаляване на фракцията на изтласкване.
Лечение на аортна недостатъчност
Остра аортна регургитация изисква целеви вазодилататори (натриев нитропрусид) в комбинация с инотропни средства (допамин) - за борба с хипотония и аварийно аортна клапа.
В асимптоматична фаза на хронична аортна недостатъчност трябва да се ограничи до изометрични упражнения, поради риска от развитие на аортна корен повреди, причинени от покачването на регургитация. Може би присвояване вазодилататори (инхибитори angiotenin конвертиращия ензим), за да се увеличи лява вентрикуларна функция, показва превенция на инфекциозен ендокардит. В случай на прекъсване на бременността, че е целесъобразно само с увеличение на симптоми на сърдечна недостатъчност.
При лечение на сърдечна недостатъчност, както и вазодилататори, сърдечни гликозиди и употребявани диуретици. Противопоказно бета-блокерите и intraaortic балонен контрапулсатор поради възможно увеличаване на обема на регургитация.
Индикациите за хирургия - клапна протеза е тежка аортна регургитация, когато симптомите. Показания за работа в безсимптомна тежка аортна недостатъчност досега не са окончателно определени.